本文转自：扬子晚报
腹膜外剖宫产“重出江湖”？
医生建议：应因人而异，莫盲目跟风
“某某明星就是做的这个，据说恢复快，还不疼，手术当天就能吃东西和下床活动呢……”腹膜外剖宫产眼下成为热门话题，不少待产的准妈妈们都很关注。扬子晚报/紫牛新闻记者10月16日在扬州市妇幼保健院采访时，该院专家借一起刚刚完成的高难度手术告诉大家，腹膜外剖宫产并不是一种新型手术，上世纪90年代初曾比较流行，但未能推广。这一手术应因人而异，不要盲目跟风。
通讯员 刘海霞 孙潇 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏
记者采访获悉，37岁的姚女士（化名），8年前曾在乡镇卫生院做过一次剖宫产，此次高龄怀上二胎，转至扬州市妇幼保健院产检。在孕妇学校听课，该院妇产科主任、主任医师黄靖冰科普了“顺产还是剖宫产”主题，当讲到有盆腔手术史的孕妇在剖宫产时可能发生盆腔粘连等并发症时，姚女士就担心自己会不会“中奖”。黄靖冰主任耐心细致的讲解和暖心亲切的安慰，让姚女士特别有安全感，她当即恳请黄主任担任她二次剖宫产的主刀医师。
10月8日，国庆节后上班第一天，手术室一片繁忙。14:55，手术开始：依次切开皮肤、脂肪、筋膜，黄靖冰主任发现，越往里组织越是界限不清，腹壁与子宫前壁广泛致密粘连，找不到任何间隙可以打开腹膜进入腹腔。时间就是生命！黄主任当机立断，做腹膜外剖宫产。这项手术的复杂程度远远高于腹膜内剖宫产手术，稍有不慎，可能造成胎儿取出困难、膀胱损伤、子宫撕裂、引起大出血。
黄靖冰小心翼翼地一步步分解粘连，尝试把膀胱后边的腹膜往右侧方向推，终于清晰地暴露出子宫下段。打开子宫肌层，进入宫腔，迅速娩出胎儿。此时，距手术开始时间仅11分钟。胎儿顺利娩出，一声啼哭，让大家悬着的心放了下来。继续检查膀胱和分离的粘连组织，也没有明显出血。黄主任温柔告知姚女士，手术很成功，宝宝很健康。术后回到病房，不到24小时就成功排气，姚女士拉着许雯诊疗组医生的手，连连称谢。术后恢复良好，她“迫不及待”地为黄靖冰主任送上一面锦旗。
黄靖冰主任表示，选择哪一种剖宫产方式，需根据每个孕妇的具体情况而定，切忌盲目跟风。腹膜外剖宫产诞生于抗生素还不普及的年代，因为不打开腹膜，保持了腹腔的完整性，所以能降低腹腔感染概率。手术过程不进入腹腔，不会碰到内脏和肠管，不会造成损伤和粘连。术后肠胀气发生率降低，避免肠梗阻发生。
优点这么多的腹膜外剖宫产，为什么没有广泛应用？专家说，在目前腹膜内剖宫产非常成熟的年代，选择腹膜外有较多弊端。腹膜外剖宫产手术的关键点是侧入式找到子宫下段与膀胱反折处，此处血管丰富，分离过程中容易形成血肿或膀胱损伤，以及继发感染。手术操作视野不如普通剖宫产手术，子宫下段通常暴露不充分，胎儿娩出困难，造成副损伤。此外，分离膀胱腹膜反折处可能产生挛缩性粘连，二次剖宫产时再推膀胱就更困难。不进入腹腔，难以发现子宫的病变和卵巢输卵管的病变。
专家称，关注“腹膜外剖宫产”真正的焦点不是多一种分娩方式选择，而是如何让原本就辛苦怀孕的妈妈们，能够缓解分娩和产后带来的疼痛不适。因此，不论是顺产还是剖腹产，不管是腹膜内还是腹膜外，围产期的疼痛管理都应该更受重视：顺产可以使用无痛分娩，孕育和分娩不是忍痛比赛，为妈妈们减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也是生育文明和社会文明的反映。
发布于：北京